Cerfa 15692*01 : formulaire pour une demande ou un renouvellement de prestations handicap

Le formulaire Cerfa 15692 réf 01 est utilisé pour une demande ou un renouvellement de prestations lié au handicap (AAH, PCH, CMI, hébergement, etc.) auprès de la Maison départementale des personnes handicapées (MDPH). Une fois complété et signé, il est à envoyer à la MDPH dont vous dépendez (selon l’adresse de votre domicile) avec les pièces justificatives. Le Cerfa 15692*01 est découpé en sept parties :

1. L’identité du demandeur,
2. Les documents à joindre obligatoirement à votre demande avec un cadre réservé pour la date, le lieu et la signature du demandeur,
3. La vie quotidienne,
4. La vie scolaire ou étudiante,
5. La situation professionnelle,
6. L’expression des demandes de droits et de prestations,
7. La vie de votre aidant familial.

L’administration à l’origine et en charge de l’évolution de ce formulaire est le ministère chargé des affaires sociales

Télécharger le formulaire Cerfa 15692*01 pour demander ou renouveler des prestations liées au handicap :

Vous pouvez télécharger, remplir et imprimer le document au format PDF remplissable, ici :

Il n’existe pas à notre connaissance de version Word de ce formulaire. La prochaine version du Cerfa est le 15692*02.

Télécharger la notice d’utilisation explicative

Vous pouvez télécharger et imprimer la notice d’utilisation au format PDF, ici :

Les justificatifs demandés

Vous devez obligatoirement accompagner ce formulaire des justificatifs suivants :

• Certificat médical du handicap de moins d’un an,
• Photocopie recto/verso d’un justificatif d’identité (pièce d’identité ou titre de séjour en cours de validité ou tout autre document d’autorisation de séjour en France),
• Photocopie d’un justificatif de domicile (pour les personnes hébergées par un tiers : justificatif de domicile et attestation sur l’honneur de l’hébergeur),
• Attestation de jugement en protection juridique si vous êtes sous protection juridique.

D’autres justificatifs peuvent être réclamés en fonction de votre demande. La nature de ces justificatifs est précisée sur le formulaire.

Délai de réponse

La réponse à votre demande intervient dans un délai de quatre mois. Si vous ne recevez pas de réponse à la fin d’un délai de quatre mois, votre demande est considérée comme rejetée.

Foire aux questions (FAQ) sur le formulaire Cerfa 15692*01

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