Le formulaire CERFA 12541 réf 02 est utilisé pour la prise en charge et le remboursement des consultations du médecin traitant. Une fois complété et signé, il est à transmettre à votre organisme d’assurance maladie. Le CERFA 12541*02 est découpé en six parties :
- L’identification de la personne recevant les soins et l’assuré,
- L’identification du médecin et de la structure dans laquelle il exerce,
- Les conditions de prise en charge de la personne recevant les soins,
- Les actes effectués,
- Le paiement,
- Un cadre réservé pour la date, le lieu et la signature de l’assuré et du médecin ayant effectué l’acte ou les actes médicaux.
L’administration à l’origine et en charge de l’évolution de ce formulaire est la Caisse nationale d’assurance maladie (Cnam). Le CERFA est également référencé sous le numéro « S3110j ».
Sommaire
Télécharger le formulaire CERFA 12541*02 pour obtenir une feuille de soins du médecin :
Vous pouvez télécharger, remplir et imprimer le document au format PDF remplissable, ici :
La feuille de soins papier est indispensable pour se faire rembourser si vous avez oublié votre carte Vitale ou si le professionnel de santé n’est pas équipé pour la carte Vitale.
Attention, les feuilles de soins sont pré-identifiées, c’est-à-dire que les informations pour identifier le médecin sont déjà indiquées sur la feuille de soins : nom, prénom, numéro d’assurance Maladie (AM), numéro Finess et l’adresse de votre lieu d’activité si vous êtes salarié dans une structure.
Il n’existe pas à notre connaissance de version Word de ce formulaire. La prochaine version du Cerfa est le 12541*03.
Télécharger la notice d’utilisation 51070#02
Vous pouvez télécharger et imprimer la notice d’utilisation au format PDF, ici :
Foire aux questions (FAQ) sur le formulaire CERFA 12541*02
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Vidéo : comprendre les formulaires Cerfa de l’administration française
Présentation générale des formulaires Cerfa, comprendre le système de numérotation, le format PDF utilisé, leur rôle dans l’administration française et leur importance dans les démarches administratives. L’immense majorité des Cerfa peut être téléchargée sur le Web et sont modifiables et remplissables en ligne.
Votre avis sur l’utilisation du CERFA 12541 de la feuille de soins du médecin
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Un grand merci. Je ne savais pas qu’il était possible de télécharger une feuille de soins.
Merci de votre visite. Cordialement