Modèle d’attestation de ne pas avoir visité des pays à télécharger

Une attestation de non-visite de certains pays au cours d’une période (variable) est souvent exigée pour une demande de visa.

Il s’agit de vérifier que vous ne présentez pas de risques sanitaires (avec des maladies contagieuses comme le virus Ebola), politiques ou sécuritaires. Par exemple, si vous demandez un visa pour la Russie, il vous sera demandé si vous n’avez pas fait un voyage récent aux États-Unis. Inversement, les États-unis vous limiteront l’accès à leur territoire si vous avez déjà visité l’Iran ou la Corée du nord. D’autres pays limiteront l’accès des voyageurs en provenance de régions spécifiques.

Il s’agit d’une attestation sur l’honneur. Il est donc essentiel de ne pas mentir sur les pays, surtout si vous avez un tampon bien voyant sur votre passeport. Vous risquez alors de vous voir refuser l’entrée du pays à la frontière.

Exemple d’attestation de ne pas avoir visité une liste de pays

<Sur papier entête de l’entreprise>

A l’attention du consulat de <Pays>

<Adresse du consulat>

<Code postal> <Ville>

Objet : déclaration sur l’honneur

Pièce jointe : copie du passeport

Je soussigné(e) <Nom et prénom>, né le <Date de naissance> à <Ville de naissance>, atteste par la présente de ne pas avoir visité durant les <Nombre> derniers jours les pays suivants (liste à titre d’exemple) :

• République d’Afrique du Sud,
• République du Botswana,
• Royaume du Lesotho,
• République de Namibie,
• République du Zimbabwe,
• République du Mozambique,
• République de Madagascar,
• Royaume d’Eswatini,
• République-Unie de Tanzanie,
• Région administrative spéciale de Hong Kong.

J’ai été informé(e) que ma fausse déclaration peut entraîner le refus de visa par le Consulat de <Pays>.

Étant ressortissant d’un pays de l’UE j’atteste avoir la résidence permanente en France.

Fait à <Ville>, le <Date du jour>,

<Signature>et cachet de l’entreprise.

Télécharger un modèle d’attestation :

Pour utiliser et personnaliser cet exemple d’attestation de ne pas avoir visité une liste de pays, il suffit de faire un « Copier & Coller » du texte de cet article dans votre traitement de texte (Microsoft Word ou Writer d’Open Office). Vous pouvez gratuitement télécharger, imprimer et compléter notre modèle au format PDF, ici :

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